姓   名

性   別

會員編號

身份證字號

就讀學校

科系/年級

出生日期

中華民國    年    月    日

現   職

擔任職務

興  趣

音樂經歷

戶籍地址

□□□

通訊地址

□□□

電   話

（O）                                      

（H）

（行動）

（FAX）

可提供本會之協助

□  □    網站維護與資料更新

□  □    樂譜整理與中英文輸入

□  □    提供書簎、樂譜、研究論文

□  □    擔任本會活動之義工

□  □    其它：                 

E-MAIL

是否願意擔任第二屆理事候選人  □ 願意  □ 不願意

入會類別

□ 永久會員    □ 個人會員 

□ 學生會員  

是否願意擔任第二屆監事候選人  □ 願意  □ 不願意

審查日期

中華民國      年      月      日

第     屆   第     次理事會議

審查結果

□ 通過       □ 不通過       原因：

申 請 人                 

         -------------------------〈簽名〉

中華民國      年      月      日

您希望本會提供哪些服務？

□ 樂譜提供    □ 樂曲CD、錄影帶、VCD資料

□ 揚琴音樂會  □ 示範講座 □ 學生揚琴發表會   

□ 揚琴晉級教材出版    □ 揚琴比賽及考級檢定

□ 揚琴零配件供應      □ 揚琴調音維修服務

其它：                                     

   推荐人：

 ------------------------        年  月  日 

（請黏貼照片兩張）

一、      一、永久會員：一次性繳納會費10000元，即為本會終生會員，以後免繳年費。

二、個人會員：年滿二十歲，須繳納入會費1000元及當年年費500元。

三、學生會員：未滿二十歲，須繳納入會費700元及當年年費300元。

四、粗框內請勿填寫。除個人基本資料必須填寫外，其它□選項為本會會務推展參考之用。

六、表格請寄：104台北市民生東路一段25號3樓之8 台灣揚琴協會收。

七、本會銀行匯款帳號：富邦銀行-中山分行 001-12-501511-1       郵政劃撥帳號：19583991

戶名-台灣揚琴協會(請將劃撥或匯款收據寫上申請人姓名郵寄或傳真本會Fax：02-25311997)